基础教程：食道软镜使用秘笈

1964 年，Marshall 首次运用食管软镜观察到食管腹腔，开启了食管软镜治疗法泌大肠系腹腔的序幕。食管软镜通过人体泌大肠系腔道，在直视下展开砂石，外伤小而且砂石视觉效果不得而知，是微创治疗法发展的近年来。

在 2012 的欧洲泌大肠外科年都会上，食管软镜治疗法上大肠路腹腔被称为腹腔治疗法史上「划时代的突飞猛进」。如今食管软镜在上大肠路疾病的病患、治疗法方面得到了广泛的应用。本文就食管软镜砂石拳法的操作方式熟练和特别才可注意展开比较简单总结。

切除拳法适应证的为了让

食管软镜下钬电子束砂石拳法主要主要用途治疗法 ≤ 2 cm 的肾腹腔，也一般来说于食管上段腹腔的治疗法。部分学者也设法应用于软镜治疗法＞2 cm 的肾腹腔，并另据了很差的腹腔肾功能。因此，自 2013 年起，欧洲泌大肠外科腹腔病诊疗指南设想：根据拳法者切除拳法的熟练程度，食管软镜治疗法肾腹腔微小限制可以适当放最宽处至 3 cm 数。然而随着腹腔的体积增大，能够应于治疗法的可能性也随之增加。

腹腔的前面对于切除拳法成功也很关键性，有深入研究推测，肾盂-肾下盏圆筒部夹角（IPA）＜30° 妨碍对肾下盏腹腔的操作方式。当 IPA＞30° 时，软镜钬电子束砂石拳法清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜钬电子束砂石拳法清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较大的病患，应严肃为了让软镜，或拳法同一时间与病患有效沟通，强调软镜砂石拳法后才可因应药剂及体外冲击波砂石。

对于玩游戏，建言为了让满足表列出同一时间提条件的病患：空集系统对结构比较简单、无或轻度排水、肾盂或之同一时间上盏腹腔、2 cm 以内的腹腔。

拳法同一时间是否放到双 J 管

拳法同一时间不自行行押上双 J 管，食管连通角质层放到失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果拳法同一时间不自行行押上双 J 管，13.3% 的病患都会显现出伤及食管肌层的相当严重食管破损，而拳法同一时间放到双 J 管可以极低食管相当严重破损的风险。因此，拳法同一时间押上双 J 管 2 周以上，能极低出血、提升切除拳法成功率。

切除拳法操作方式的熟练和特别才可注意

1. 方式：全身或者硬膜外；全身可以压制颤动，进而压制肾脏的运动，可以提升切除拳法工作效率和可靠性。

2. 腹腔和食管镜检：食管软镜操作方式同一时间须行腹腔及食管镜检查，洞察腹腔内不对病变、食管开口喷大肠情况以及食管不对较最宽处、相当严重畸变、腹腔、新生物等情况。

3. 移到导丝：一般移到工作导丝，不如同一时间所述押上安全导丝。但在一些特殊性情况延揽押上安全导丝，如活体异常 (盆腔异位肾、大肠路较最宽处等)、随之而来梗阻的食管腹腔等。

4. 放到食管连通角质层：虽然可能都会引致食管或空集系统对穿孔破损等出血，但建言如同一时间所述放到食管连通角质层。食管连通角质层一般来说置于食管上段或肾盂食管连接处。

5. 拳法之同一时间浸润：软镜拳法之同一时间类似于浸润方式如下。①吊袋浸润：通过将浸润混合物挂起 1m 以上高度，依靠混合物体离心力浸润混合物体；②恒压浸润涡轮浸润：平衡恒压浸润涡轮的流量和冲击，依然不变的混合物体流量浸润；③手推导管浸润：采用导管连接延长管展开手工浸润。目同一时间临床上较多采用的是恒压浸润涡轮浸润和手推导管浸润，特别注意压制肾盂内压，降低拳法后感染风险。

6. 砂石方式及特别才可注意：对于质硬、体积较大的腹腔，延揽高能、低频、短脉最宽处钬电子束砂石Mode，使腹腔碎块所谓，然后用套石篮抽出腹腔；对于质软的腹腔，可以采用低能、高频、长脉最宽处的Mode，尽量使腹腔粉状所谓。对于下盏腹腔，一般来说套石篮分块后再进一步砂石，提升腹腔肾功能。对于险恶肾和大体积腹腔的病患，延揽套石篮抽出腹腔，必要时分次切除拳法。

如何降低感染的风险

泌大肠系腹腔本身较难再进一步次发生感染，食管软镜砂石拳法后显现出感染更是软镜切除拳法最常听闻的出血，主要通过表列出措施展开传染病：

1. 拳法同一时间押上大肠如同一时间所述和大肠指导，根据结果决定拳法同一时间是否应用抗生素；若拳法同一时间显现出泌大肠系感染，才可应用尖锐抗生素，待大肠指导转阴，大肠白细胞消失或明显好转后再进一步切除拳法治疗法。

2. 对于腹腔感染合并明显梗阻的病患，可先行软性食管螺栓管或肾造瘘管竖井，待感染压制后再进一步二期切除拳法治疗法腹腔；

3. 拳法之同一时间应遵循「听闻溃疡就再进一步上」的原则，即推测溃疡性絮状物后应再进一步上止切除拳法，同时放到螺栓管竖井；

4. 拳法之同一时间应用于大口径软镜输送角质层，有利于降低肾盂内冲击；

5. 拳法之同一时间浸润的原则：在确保视野简洁的必才可下，尽量依然湿气，低流量浸润；

6. 压制切除拳法一段时间：切除拳法一段时间与拳法后相当严重出血的比率成正相关，建言软镜砂石拳法的切除拳法一段时间压制在 90 min 内；

7. 拳法后押上食管螺栓管 2～7 天，依然拳法后大肠路竖井通畅。

如何延长软镜应用于寿命

食管软镜价格昂贵，操作方式不应较易毁损镜体，因此不应科学研究地应用于，特别注意维护和装配。在软镜应用于过程之同一时间，避免所致扭动镜体，以免破损软镜的宽带。

在处置肾下盏腹腔的过程之同一时间，可通过被动伸展的应用于，避免软镜的所致伸展，尽量先行通过取石篮将下盏腹腔分块到之同一时间上盏再进一步展开砂石，以缩短软镜所致伸展状态的一段时间。此外，不要在软闪光灯伸展时软性宽带，以免破损软镜工作连通。砂石时将宽带碰触镜子头端 3 mm。钬电子束应用于同一时间，能够检查宽带完整性，以免发射电子束时破损软镜。

编辑： 杨洁