解读丨2021 年英美两国 CDC 尿道炎指南

以输卵管病变为特征的输卵管炎可由微生物泌尿道或非微生物泌尿道因素导致。腹泻包括排尿困难、输卵管腹痛和粘液、粘液脓性或脓性唾液。未腹泻的人也或许在体检时显现输卵管唾液的迹象。尽管淋立克次体和水痘菌株是流行病学上重要的输卵管炎微生物感染因素，但受精卵真核细胞也与输卵管炎，以及偶与炎密切相关。建议不宜同步进行检测确定输卵管炎的基本致病，以预防性并发症、再再进一步微生物感染和传扬。尽管输卵管炎并不是性传扬致病（STD），但其与多种性传扬微生物感染（STI）密切相关，因此为规章和他的学生输卵管炎的诊治，美国 CDC 定期发布的《性传扬微生物感染化疗指南》对其也同步进行了专门的详述。2021 年 7 月指南同步进行了再再进一步次更新（简称 2021 年 CDC 指南），以替代之前的 2015 年修改版。输卵管炎01致病多种微生物可导致微生物泌尿道输卵管炎。输卵管涂片上共存变形虫阴性肝细胞双立克次体（GNID）或粉红色肝细胞双立克次体 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 表明或许微生物感染了淋立克次体，且通常伴有菌株微生物感染。当输卵管唾液镜检推断有病变而无 GNID 或 MB 或 GV 粉红色肝细胞双立克次体时，则化疗为非淋菌性输卵管炎（NGU），15%-40% 是由水痘菌株导致。受精卵真核细胞与输卵管炎和输卵管病变的腹泻有关，占去美国 NGU 的 15%-25%。关于其他真核细胞和解脲真核细胞作为输卵管炎流感病毒的数据还不一致。大多数患有解脲真核细胞微生物感染的男同性恋未明显的致病，除非共存较高生物负荷。毛滴虫可导致恋童癖男同性恋的输卵管炎；然而，大行其道部将因和地理区域、年龄、以及特定人群而异。青光眼奈瑟菌可定植于肺部表面并导致输卵管炎。科学研究表明青光眼奈瑟菌可通过口-沾染（即）传扬。NGU 也可由获取的 HSV、EB 病毒和腺病毒导致。其他微生物流感病毒也是流行病学输卵管炎的潜在因素，如流感嗜血菌和副流感嗜血菌。个别传染病简报已将 NGU 与多种微生物联系起来，如原球形菌、吉布森氏菌、单糖球形菌、纹状体球形菌、尿气立克次体和细长奈瑟菌。但是，痛心的是，即使提供了再进一步的化疗检验，半数传染病的致病仍然不清楚。02化疗流行病学医生不宜设法获取输卵管炎的事实证据。如果现场更快（POC）化疗检验（例如，变形虫切片或 MB 或 GV 电子显微镜体检）不可用，则可以根据以下任何体征或研究室体检化疗输卵管炎：体检时显现粘液样、粘液脓性或脓性唾液。变形虫切片是一种用于分析输卵管炎的 POC 化疗检验，对于化疗输卵管炎和淋立克次体微生物感染的共存与否很强较高度敏感性和依赖性；输卵管唾液的 MB 或 GV 切片是一种替代的 POC 化疗检验，其效率像是变形虫切片。意味着的淋立克次体微生物感染是通过革兰切片当中含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片当中的肝细胞粉红色双立克次体来确定的；男同性恋不宜通过 NAAT 检测水痘菌株和淋立克次体，并针对淋立克次体微生物感染同步进行相不宜的化疗和政府机构。如果不共存肝细胞变形虫阴性或粉红色双立克次体，男同性恋不宜接受针对水痘菌株和淋立克次体的 NAAT，并且可以按照建议同步进行 NGU 政府机构。输卵管唾液变形虫切片表明每个油浸视野 ≥2WBC。电子显微镜化疗截断值或许不会相同，基本相同背景大行其道部将，如较高大行其道场所（STI 养老院）当中 ≥2WBC/较高倍视野（HPF）或低大行其道场所当中 ≥5WBC/HPF。首次当中白细胞甘氨酸检验阳性或离心年间排尿沉淀物镜检推断 ≥10WBC/HPF。在革兰切片或 MB 或 GV 涂片不可用的意味著，对于多于符合一项输卵管炎标准（即输卵管唾液、首次白细胞甘氨酸检验阳性或首次沉淀物镜检 ≥10WBC/HPF）的男同性恋，不宜通过 NAAT 检测水痘菌株和淋立克次体，并采用直接对抗细菌性和菌株的建议同步进行化疗。如果共存腹泻但未输卵管病变的证据，水痘菌株和淋立克次体的 NAAT 也或许不会定位出微生物感染。非淋菌性输卵管炎（NGU）NGU 是一种非依赖性化疗，或许有多种微生物泌尿道致病。水痘菌株已被确定是一种 NGU 的致病；然而，大行其道部将因人群而异，占去 <50% 的总传染病。据估计，受精卵真核细胞占去传染病的 10%-25%，毛滴虫占去传染病的 1%-8%。其他致病包括不同的微生物，例如嗜血菌、青光眼奈瑟菌、HSV 和腺病毒。然而，即使同步进行了广泛的检验，也有大约一半的传染病未发现流感病毒。01化疗NGU 的流行病学表现或许包括输卵管唾液、刺激、排尿困难或输卵管口腹痛。当输卵管唾液的化疗性分析表明共存病变，且变形虫、MB 或 GV 涂片在电子显微镜下未双立克次体的证据时，对于有腹泻的男同性恋可确定为 NGU。可以通过拭子收集可见的唾液，而无需将其插入输卵管；如果未可见的唾液，可以将拭子插入输卵管口并旋转，确保在取出前与输卵管壁沾染。如果无法同步进行电子显微镜体检，可以对首次同步进行尿液白细胞甘氨酸检测，对首次的离心沉淀物同步进行电子显微镜体检，≥10WBC/HPF 很强较较高的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的男同性恋都不宜采用 NAAT 同步进行菌株和淋立克次体检测。明确的化疗可以潜在地减少并发症、再再进一步微生物感染和传扬。对于年间次经验性化疗后腹泻持续性或复发的男同性恋，不宜同步进行受精卵真核细胞检测。在较高大行其道地区或人群当中，在已知夫妻微生物感染的意味著，或年间始经验性化疗后腹泻持续性或复发的男同性恋当中，不宜重新考虑同步进行毛滴虫检测。02化疗很好意味著，化疗不宜基于流感病毒；但是，往往无法立即获取准确的化疗信息。因此，不宜在 NGU 化疗时开始意味着化疗。多西环素对输卵管菌株微生物感染非常直接，对直肠菌株微生物感染也直接；它还有一定的抗受精卵真核细胞活性。相比之下，于在青霉素化疗菌株微生物感染不甘心的报道有所增加，受精卵真核细胞对大环内酯类耐药的时有发生部将也在迅速上升。药代动力学数据表明，将于在青霉素的浓度从单次给药策略改为多日给药策略或许不会防止受精卵真核细胞微生物感染的抗性。非淋菌性输卵管炎的化疗建议推荐建议多西环素 100 mg，抗生素，2 次/天，共有 7 天替代建议于在青霉素 1 g，单次抗生素于在青霉素 500 mg，单次抗生素；然后每天抗生素 250 mg，持续性 4 天由于其胃肠道副作用和给药频部将，不再再进一步推荐红青霉素用于 NGU。左氧氟沙星也不再再进一步推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对受精卵真核细胞。03政府机构的重新考虑因素1. 随访不宜向男同性恋提供他们在 NGU 分析当中所获取的检验结果。那些被确诊为菌株、细菌性或滴虫病的患者，无论他们的性夫妻是否接受过化疗，都不宜该接受夫妻服务，并他的学生他们在化疗后 3 个月返回同步进行重复检测，因为再再进一步微生物感染部将很较高。如果化疗未完成后腹泻持续性共存或复发，不宜指示男同性恋返回同步进行重新分析，并不宜检测受精卵真核细胞和毛滴虫。如果未输卵管病变的体征或研究室证据，仅凭腹泻不足以重新化疗。对于显现持续性性不会阴、或膀胱疼痛或不适，排尿腹泻，射精期间或射精后疼痛，或持续性>3 个月的新发早泄的男同性恋，不宜警觉慢性炎或慢性膀胱疼痛syndrome的或许。有持续性性疼痛的男同性恋不宜转诊给很强膀胱疼痛致病专业知识的泌尿科医生。2. 性伴的政府机构患有 NGU 的男同性恋，前 60 天内的所有性伴都不宜转介同步进行分析和检验，并采用对菌株直接的用药建议同步进行意味着化疗。所有夫妻都不宜根据各自流感病毒的政府机构部分同步进行分析和化疗；如果夫妻无法及时获取护理，更快夫妻化疗（EPT）或许是一种替代法则。为了尽量减少传扬和再再进一步微生物感染，不宜他的学生接受 NGU 化疗的男同性恋在他们和他们的夫妻接受化疗之前避免（即直到未完成 7 天的化疗建议并且腹泻消亡或单浓度化疗后 7 天）。并且患有 NGU 的男同性恋不宜接受 HIV 和梅毒检测。3. 持续性性或散光非淋菌性输卵管炎在重新考虑额外的抗菌用药化疗之前，不宜针对续性或散光 NGU 同步进行事实的化疗。有腹泻的散光或持续性性输卵管炎或许由化疗不甘心或化疗成功后再再进一步次微生物感染导致。在化疗后腹泻持续性且未输卵管病变事实体征的男同性恋当中，延长抗菌用药持续性时间的商业价值尚未得到证实。菌株输卵管炎的化疗不甘心部将估计为 6%-12%。持续性性或散光 NGU 的最少用因素是受精卵真核细胞，尤其是在多西环素化疗后。受精卵真核细胞化疗不甘心更难确定，因为某些男同性恋发挥作用了流行病学治愈（即腹泻消退），但仍可在输卵管标本当中检测到受精卵真核细胞。散光输卵管炎的第一步是分析对化疗的依从性或或许再再进一步次沾染未经化疗的性伴。如果患者不履行化疗建议或再再进一步次沾染未经化疗的夫妻，则可以重新考虑采用年间始建议同步进行再再进一步化疗。如果化疗未完成适当并且未时有发生再再进一步暴露，则化疗相同年间始化疗建议。很好意味著，对很强复发或持续性腹泻的男同性恋同步进行化疗检验（包括细菌性、菌株、受精卵真核细胞和滴虫病），可用于他的学生再进一步的化疗决策。毛滴虫不会在与女性时有发生外遇的男同性恋当中导致输卵管炎。在毛滴虫大行其道的地区，如与女性时有发生外遇的男同性恋患有持续性性或散光输卵管炎，不宜同步进行毛滴虫检测，来使甲硝唑 2 g 单浓度抗生素或替硝唑 2 g 单浓度抗生素同步进行意味着化疗；如有必需，不宜转介其夫妻同步进行分析和化疗。如果毛滴虫不太或许，则不宜采用 FDA 批准的 NAAT 对散光 NGU 男同性恋同步进行受精卵真核细胞检测。受精卵真核细胞的化疗包括两收尾法则，很好意味著不宜采用抗性检测他的学生化疗。如果可以同步进行受精卵真核细胞抗性检测，则不宜同步进行检测，利用结果他的学生化疗（参见受精卵真核细胞）。如果无法同步进行受精卵真核细胞抗性检测，则不宜采用多西环素 100 mg，抗生素，2 次/天，共有 7 天，然后采用戈外岛星 400 mg，抗生素，每天一次，共有 7 天。这种法则的分析方法是，虽然不能治愈，但多西环素可降低受精卵真核细胞的微生物负荷，从而增加戈外岛星成功的或许性。于在青霉素化疗不甘心后，更较高浓度的于在青霉素对受精卵真核细胞无效。接受受精卵真核细胞或毛滴虫化疗后显现持续性性或散光 NGU 的男同性恋不宜转诊给传染病或泌尿科研究员。4. HIV 微生物感染NGU 或许不会促进 HIV 的传扬。患有 NGU 和 HIV 微生物感染者不宜接受与未微生物感染 HIV 者相同的化疗建议。出书及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：站站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰