复杂性脊柱畸形手术：年龄越大心肌梗死越多

颈椎炎症在中年病人当中非常常见于，据Schwab等刊文，60岁以上的志愿当中颈椎侧弯的发病率高逾68%。而随着老龄化日趋轻微，需要完成病患的中年退进行性颈椎哮喘也会越来越多。很多中年病人的颈椎炎症都存在疼痛和内分泌，他们都期望通过切除术重建其功能。而这类切除术，特别是一致性颈椎睾丸的义肢切除术，无论对转诊医生还是颈椎外科医生都是充满考验的。通常成年人越高，新设心理疾病及其他内分泌的更进一步常常也越高。对于这类切除术而言，了解里外切除术期肾败血症的涉及特征，一致其可能会因素是非常重要的。为此，American人类学家Frank L. Acosta Jr.等完成了一项回顾性研究课题，涉及研究课题结果最近发请注意在J Neurosurg: Spine时尚杂志上。

该研究课题共纳入21亦然75岁以上的颈腰部颈椎睾丸病人，均完成了5个以上节段的融为一体内互换切除术。更进一步复习这些病人的切除术日志和病历日志。成年人、诊断、新设征状、切除术及入院的涉及参数、主要和次要的肾败血症以及丧命等情况均日志在案。通过形式化回归统计分析确定里外切除术期肾败血症的预测系数。

结果推断出，这组病人大约成年人77岁（75-83岁），成年人14亦然，男性7亦然。大约随访41.2个年底（范里外24-81个年底）。15亦然病人（71%）精神病至少一种新设征状。大约融为一体节段数位10.5（范里外5-15个节段）。13亦然（62%）病人浮现至少一种里外切除术期肾败血症，8亦然（38%）浮现至少一种主要肾败血症（主要肾败血症是指危及人类或轻微负面影响病患结果的肾败血症，通常都有心肌梗塞，结核病，肺栓塞，深部感染，高血压败血症，骤然心衰，当心脏病，排便性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，排便道出血，神经内分泌及丧命等），这些病人共精神病17个肾败血症。里外切除术期无丧命病亦然。成年人增大是里外切除术期肾败血症的重要预测系数（P=0.03）。不过整体而言，成年人和新设征状与主要肾败血症之间并无法值得注意的涉及性。促使对新设征状完成统计分析推断出，癫痫病是主要肾败血症强烈的预测系数（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11亦然（52%）病人浮现术后远期肾败血症，3亦然（14%）病人不得不完成翻修融为一体切除术。

从研究课题结果来看，75岁以上的中年病人完成复杂的颈椎睾丸切除术时，总的肾败血症患病率高逾62%，其当中主要肾败血症患病率逾38%，成年人越高浮现肾败血症的更进一步也越高。在这组病人当中，既往精神病癫痫病的病人浮现里外切除术期主要肾败血症的可能会是无癫痫病病人的10倍。极年仅的病人肾败血症可能会虽然较高，但丧命的可能会并无法值得注意增加。对于75岁以上病人一致性颈椎睾丸切除术，虽然常规并无法研究课题对肾败血症及其预测系数完成过探讨，但为了准确地评价其药理学和社会费用效益，仍有必要促使完成多当中心大样本的研究课题。

【编者按】American洛杉矶人类学家的这项研究课题主要针对75岁以上的一致性颈椎睾丸切除术，所作介绍，这些病人都有偏执的腰背痛或手部痛，存在值得注意的内分泌，经系统的保守病患无效，方考虑切除术病患。然而，切除术的肾败血症患病率竟高逾62%，轻微肾败血症的患病率逾38%。由此可见，这类病人的切除术决断应该慎之又慎。特别对于精神病癫痫病的病人，浮现肾败血症的可能会较其他病人高出10倍。这一点在我们的药理学当中常常很容易毫无疑问，通常看来病人通过抗生素将血压控制在相对平稳的状态就不会对切除术的产生负面影响。这项研究课题也提醒受众，对新设有癫痫病的病人，即使病情平稳，仍应引起高度重视。

请注意1 21亦然年仅颈椎睾丸切除术病人的一般情况

请注意2 新设征状情况

请注意3 里外切除术期和术后肾败血症情况

请注意4 里外切除术期肾败血症（主要和次要）与病人涉及因素的关系等

请注意5 里外切除术期主要肾败血症与病人涉及因素的关系等

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 撰稿人： 夏志敏