尿路感染的抗生素治疗

链阴性菌是大肠培育出中第 3 位常方知患原体，大约九成所有送仍须东南侧大肠新种的 10%，其中青色链阴性菌九成 50%～70%，光滑链阴性菌大约九成 20%，其次为热带链阴性菌、滑链阴性菌等。存在链阴性菌大肠的患变极少无患症，其大肠中仍须出链阴性菌有可能为新种环境污染或仅为十二指肠、大肠路导管生长的定植菌，一般不须用止痛。如显现出患症则根据患变情况进唯时个体化解决问题。

针灸 4 大类DF

受到限制大肠路的链阴性菌接种常是上唯开放性，全身开放性霉菌接种侵及大肠路者则为血源开放性。链阴性菌大肠路接种有可能仅有脓大肠而无其他针灸患症，也可有典DF的泌大肠系接种的显出。主要类DF有：

1. 小肠盂小肠炎DF

与细菌开放性小肠盂小肠炎相似，显出为畏寒、间歇开放性、腰痛，可有多发开放性小肠皮质脓肿，子集管或小肠弥散开放性霉菌经年累月、小肠炎症，部份伴霉菌球演化成，甚至播散至其他脏器；也有少数患变显出为抗菌止痛物不必控制的间歇开放性、链阴性菌大肠和难以解读的小肠功能恶化。

2. 口内DF

女开放性多方知，有大肠频、大肠急、胸骨上头痛、大肠液混浊或血大肠，偶有气大肠。

3. 输大肠管梗阻DF

霉菌球移路经输大肠管，可引发小肠溃疡、小肠盂积液，若前部基本上梗阻则无大肠。

4. 小肠炎症DF

针灸显出同一般小肠炎症。

人群完全相同，须要突破

根据新泽西州接种患学会 （IDSA）2009 年新增的《链阴性菌患用止痛针灸实践指南》，主要用止痛措施之外：

1. 无患症链阴性菌大肠、单纯大肠培育出阳开放性而大肠液镜仍须未发掘出霉菌块茎患变：

除高危人群外（如中开放性粒细胞减小症患变、出生时体重偏低的婴儿和即将拒绝接受泌大肠道手术的患变），不推荐抗霉菌用止痛。去除；也常可使链阴性菌大肠缓解，并不应唯仍须查和仍须查无关大肠路梗阻等极其。除掉导大肠管对 40% 的链阴性菌大肠者必需, 需继续留置者不应除掉原导大肠管并继续置管，但该措施只能短期清除大肠中链阴性菌，将慢慢地复发，且输大肠管螺栓等有可能需要长时间留置无法除掉。

2. 有患症的链阴性菌大肠患变：

（1）口内：由苯康唑脆弱链阴性菌引致者，口服苯康唑用止痛 2 周；苯康唑嫩止痛者予两开放性霉素 B 去氧胆酸皂（AmB-d）用止痛 1 周或口服苯半胱氨酸疗程 7～10 天。AmB-d 十二指肠冲洗有可能在用止痛嫩苯康唑链阴性菌，尤其是光滑链阴性菌接种时必需。

（2）小肠盂小肠炎：不应同时进唯时血培育出无关链阴性菌血症。苯康唑脆弱链阴性菌引致者，口服苯康唑用止痛 2 周；嫩苯康唑链阴性菌引致者予 AmB-d 或苯半胱氨酸用止痛 2 周，也可两者联合给止痛。

（3）经常性使用激素、免疫抑制剂的患变不应适当拉长疗程。

（4）非新生儿患变显现出霉菌球，建议唯外科医生手术，并给予苯康唑或 AmB-d 单独或联合苯半胱氨酸不运用。

（5）极少光滑链阴性菌和克柔链阴性菌对苯康唑不脆弱，一般须用 AmB-d。

（6）50 mg/L 的 AmB-d 冲洗用止痛可用于唑类嫩止痛株引致的口内，但易复发；如同时存在上大肠路接种则单方。

（7）小肠小球滤过率为 20～50 mL/min 患变，苯康唑不应减量 50%；肌酐DNP＜20 mL/min 者，不应减量 75%；小肠衰竭患变不宜采用苯半胱氨酸，避免止痛物痉挛快速增长及大肠苯半胱氨酸浓度降低，导致用止痛失败。

（8）血液再造患变抗霉菌用止痛，不应根据止痛物DNP变动血糖；苯康唑正因如此冠状动脉可清除，不应血透后给止痛或连续开放性血液再造后适当SP血糖。

（9）去除；也，仍须查和仍须查无关大肠路梗阻，建议同时进唯时大肠细菌培育出，培育出阳开放性者用上脆弱抗霉菌止痛。

3. 链阴性菌开放性炎和附睾-睾丸炎患变：

少方知，常须拒绝接受外科医生解决问题如脓肿引流等，同时用上苯康唑等抗霉菌止痛用止痛。

三点疑似大肠路霉菌接种

若镜片仍须发掘出的食品大肠新种有霉菌，不应作过定量培育出证实。都有情况可考虑为泌大肠系统霉菌接种的疑似患例：

（1）未留置导大肠管情况，连续 2 份大肠样培育出深褐色蜂蜜阳开放性 (链阴性菌大肠＞105CFU/mL) 或大肠仍须方知链阴性菌颗粒状；

（2）直接导大肠术获的大肠样培育出深褐色蜂蜜阳开放性 (链阴性菌大肠＞105 CFU/mL)(对大肠液易环境污染者建议无菌导大肠提供东南侧大肠)；

（3）已放置导大肠管者，换成导大肠管前后 2 次获的 2 份大肠培育出深褐色阳开放性 (链阴性菌大肠＞105 CFU/mL)；但由于霉菌繁殖更快，培育出结果为 103～104 CFU/mL 的，不必基本上无关接种。

大约 2%～4% 的链阴性菌大肠患变有大肠路接种患症，大肠链阴性菌培育出阳开放性而无大肠路接种患症者不应进一步鉴别是定植还是接种，大肠液镜仍须发掘出霉菌块茎有助于明确诊断。大约 25% 的链阴性菌大肠患变同时有细菌菌大肠，部份患变留置导大肠管也可有大肠青色血球快速增长，故脓大肠不可作过为念阴性菌大肠路接种的依据。

撰稿人： 于昉