心衰治疗：伊伐布雷以定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢特质外科综合征，大约有 150 万的亚裔受到该病的直接影响。每年给美国致使的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是随之而来 65 岁以上的人入院的主要或许之一。但是，在近十年来，类固醇化疗心衰各个方面并没有人很大的冲破。

近日，美国食品和类固醇管理局（FDA）许可伊伐波尔应在使用化疗慢特质心衰。伊伐波尔应在是首个选择特质选择特质起搏点的类固醇。心衰症状病变组织的 if 通道是上调的，而伊伐波尔应在的抑制作用是通过减少窦房结舒张期去极化的速度实现的。

伊伐波尔应在能通过减少窦房结节律，由此变慢偏心所部，而对心内传导、病变挤压力或腹腔复极化无直接影响。慢特质心衰症状稳应在，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，血清素偏心所部 ≥ 70 次/分，β 细胞因子利尿剂耐受性的症状简便口服该类固醇。

一项抗病毒车对伊伐波尔应在的有效特质和安全特质完成了深入研究，有 6505 人策划。伊伐波尔应在化疗慢特质挤压特质心力衰竭的试验车（SHIFT）是一项多国共同随机结果表明依此的抗病毒车。这项深入研究划入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢特质心衰症状。这些症状在早前的 12 个同年内因心衰转好接受过入院化疗，并且他们的窦特质血清素偏心所部 ≥ 70 bpm。深入研究管理人员将他们随机分到了伊伐波尔应在化疗组和抗抑郁药依此组。

SHIFT 试验车早先的这 6505 名 NYHA AO 2 - 4 级的挤压特质心力衰竭、血清素偏心所部 ≥ 70 次／分的症状，在心衰标准类固醇化疗的基础上加用伊伐波尔应在或抗抑郁药。

深入研究开始时，类固醇的都是在mg是每天口服两次、每次 5 mg 伊伐波尔应在。在过了 14 天的滴应在期最后，将类固醇的mg变动到每天两次、每次 5 mg 伊伐波尔应在，血清素偏心所部 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究之中根据血清素偏心所部及症状的耐受性情况可将类固醇mg调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果辨认出伊伐波尔应在能相当大减少心血管死亡的主要复合三站及入院所部。但是心血管全因平均值寿命并没有人受到伊伐波尔应在的直接影响。

SHIFT 深入研究与具里程碑意涵的 β 细胞因子利尿剂试验车相比之下，其局限特质就在于口服前提mg β 细胞因子利尿剂的症状总数上。SHIFT 试验车之中，口服前提mg β 细胞因子利尿剂的人均占总总数的 26% ，56% 的人口服的mg＞ 50% 的前提mg， 11% 的人没有人口服 β 细胞因子利尿剂。

没能达到前提mg的或许是由于这部份症状显现出了痉挛，尽管雇用时，他们的平均值挤压压为 122 mmHg。深入研究的主要问题就在于论述主要三站的缓解是伊伐波尔应在还是因为口服前提mg β 细胞因子静脉注射症状的比例相对较少随之而来的。

为此，深入研究管理人员对 SHIFT 深入研究的结果完成了因果系统性，他们将伊伐波尔应在的抑制作用与五类不同mg的 β 细胞因子静脉注射摄入功效完成了比较（没有人口服 β 细胞因子利尿剂、＜25% 前提mg、25%-50% 前提mg、50%-100% 前提mg、≥ 100% 前提mg β 细胞因子利尿剂）。

系统性表明，伊伐波尔应在在化疗因心衰转好而随之而来的入院所部及心血管死亡的功效上，与有数不同mg的β 细胞因子利尿剂的组有相似的趋势。进一步的数据系统性假定，伊伐波尔应在之所以产生这种抑制作用功效，是由于偏心所部的减少大幅度，而不是 β 细胞因子利尿剂mg的推移。

总的说来，对部份心衰症状来说，伊伐波尔应在可以作为基本功能 β 细胞因子利尿剂的有效类固醇。然而，需要指出的是，深入研究仍未假定 β 细胞因子利尿剂可以其所于缓解慢特质心衰的平均值寿命，并且用到伊伐波尔应在时不不该放弃用到和增加 β 细胞因子利尿剂的mg。

基于抗病毒车得来的确实，均不该对仍未处于最主要 β 细胞因子利尿剂耐受性量且偏心所部保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰症状开处伊伐波尔应在。因此，伊伐波尔应在不太可能对因为高血压、疲惫、自由基特质呼吸道疾病等致使的 β 静脉注射耐受性的症状其所。

无论 β 细胞因子利尿剂的mg如何，用到伊伐波尔应在变慢偏心所部都将包括额外的外科获益。 β 细胞因子利尿剂除此以外用到伊伐波尔应在使偏心所部减少的大幅度是确应在预后的主要因素。

查看信道URL

编辑： 任杨源