输血的这些病毒感染风险，你都知道吗？

谈到肾衰竭具体接种，人们首先告诉他的是癌症、艾滋病等霍乱。显然，肾衰竭具体接种以外了肾衰竭传递的接种和肾衰竭的接种高风险两部分。

肾衰竭传递的接种

自从 19 世纪 40 中期首事例肾衰竭具体癌症华盛顿邮报开始，人们便认识到肾衰竭就会引发了其收纳寄生鳖体的传递。19 世纪 80 中期，艾滋病的蔓延给亚洲地区随之而来恐慌，肾衰竭不再显然被极为认为是一种救命的控制措施，同时也是致命的。为此，世界各国积极采取了应付控制措施，主要以外对接种青年人的规范、对捐给肠道的传染源侵入适度和对肠道展开机械加工灭活寄生鳖体。

1. 规范接种青年人，增订接种税制

当中国、斯德哥尔摩、挪威、德国等国内终身禁令青年人接种。我国 2012 年增订的《接种者健康检查允许》指出，可避免接种粘液传递疾病的高危青年人，如有吸毒文化史、男男和多个适度伴侣者等禁令接种。英美两国食品和药物管理局（FDA）在 2015 年 12 月修改原禁令青年人接种税制为：一年内频发在过男男者禁令接种，这与以外荷兰、斯德哥尔摩、爱尔兰人在内的部分欧洲国内接种税制相近。

2. 侵入适度传染源

目前为止我国对捐给肠道展开的传染源侵入适度主要以外：HBV、HCV、HIV、HTLV、子宫颈癌等。然而，早先接种、仍东南面接种窗口期的病患为侵入适度随之而来了很大的艰难。遗传物质监测法（NAT）的系统设计设计大大提高了寄生鳖检出率，下降了肾衰竭接种率，但仍假定侵入适度寄生鳖不全面以及对取而代之田在传染寄生鳖侵入适度的局限。为此，一些国内采取了回顾计划（look-back scheme），即对放弃了不非常好侵入适度肠道的受血者，以及肾衰竭后发在掘出假定被接种可能会的受血者和对应的接种者，展开一段时间随访、监测和治疗，并在血库当中移去所献肠道及肠道混合物。

3. 对捐给肠道展开机械加工，灭活寄生鳖体

红血球去除法，下降寄居在红血球内的寄生鳖体负荷，事例如：巨细胞病毒接种，本能 T 淋巴细胞病毒接种，朊病毒接种（可能会）；

溶解-洗涤法，灭活血浆当中的粘液病毒接种；

系统设计设计交联剂、衍生物化剂法损害肠道混合物当中的寄生鳖遗传物质；

取而代之型灭活脑组织寄生鳖体原理：INTERCEPT 应用：合成能穿透细胞和核膜的补骨脂素 S-59，在 A 佩红光下使之与寄生鳖体 DNA 或 RNA 的过氧化环中结分拆损害；MIRASOL 应用：利用核黄素的染剂效用损害遗传物质；THERAFLEX UV 应用：系统设计设计粗大信道 C 佩红光促进过氧化半胱氨酸形成，损害遗传物质。

表 1 经肾衰竭传递的主要寄生鳖体

理论上，那些假定于接种者肠道且未能引发接种者任何临床接种疼痛，在肠道机械加工和可用过程当中仍能存活的寄生鳖体，将对肾衰竭安全性引发冲击。2009 年，英美两国血库协就会（American Association of Blood Banks，AABB）发在掘出了 68 种潜在肠道传递寄生鳖体，其当中最极为重要的三个为：引发了变异型克雅病（vCJD）的朊病毒接种，登革病毒接种和巴米歇尔鳖。

该列表仍在不断扩大，至 2014 年，又增设了 6 种寄生鳖体（以外引发了当欧亚排尿肉瘤的免疫缺陷接种等）。寄生鳖灭活仍为极为重要的应付策略，对受血者持续的监测、高系统设计工程和即时干涉也尤为极为重要。FDA 在 2010 年对取而代之田在肾衰竭传递霍乱冲击展开讨论发在掘出，取而代之田在霍乱多为动物源适度，这可能会与本能和野外交谈增大，以及野外栖息地的变动有关。

目前为止，有效的应付控制措施已将类似肾衰竭传递的病毒接种接种频发在率翻倍极低，据一项 1997 年至 2013 年的血库历文化史记录华盛顿邮报，肾衰竭传递 HCV 接种率已由 1.67 减少至 0.01（事例/106 其他部门），肾衰竭传递 HBV 接种率已由 0.34 减少至 0.09（事例/106 其他部门），肾衰竭传递 HIV 接种率已由 0.1 减少至 0.04（事例/106 其他部门）。然而，由于临床上肾衰竭的很大一部分青年人为恶适度肠道病病患，他们或假定粒细胞适度疾病，或分拆其他良机适度接种，在入院在此期间有时候经验适度或治疗适度可用抗生素，因此肾衰竭传递的细真菌接种有时候被抹杀，或被极为认为是肾衰竭反应。

肾衰竭传递的细真菌接种

1. 肾衰竭传递细真菌接种和死亡高风险

根据荷兰国内肠道警戒系统设计 2000～2008 年数据，肾衰竭传递细真菌接种频发在率为：2.45 事例/106 其他部门脑组织，24.7 事例/106 其他部门红血球和 0.39 事例/106 其他部门白血球。其当中，肾衰竭小板具体死亡率最高，为 5.14 事例/106 肾衰竭其他部门。

肾衰竭具体败血症是第二类似的肾衰竭具体死亡原因，死亡率差不多在 1 事例/6*106 其他部门。1995 年 10 月至 2004 年 9 月，FDA 华盛顿邮报的肾衰竭具体败血症死亡率为 13%（85/665），其当中大部分（68%，58/85）为 G-真菌接种。

2009 至 2011 年，FDA 华盛顿邮报肾衰竭具体年死亡事例数计有 44 事例，40 事例和 39 事例，其当中分别有 5 事例（11%），2 事例（5%）和 4 事例（13%）被表明为病原体接种，其当中 2010 年和 2011 年的 6 事例接种寄生鳖为巴米歇尔鳖、金黄色葡萄球真菌、大肠杆真菌、摩氏沙利文真菌、肺炎致病真菌。

2. 肾衰竭传递细真菌接种举例

接种者的肠道

接种者有无疼痛适度、起码或一过适度真菌血症，而肠道混合物可用和机械加工必须又满足了病原体生长的须要。下面就极为相同肠道混合物及其可用必须和类似接种寄生鳖体花钱一小结。

周边环中境和表皮

周边环中境是表皮周边环中境污染的主要举例。采血时带入的表皮表面寄生鳖体，如上皮葡萄球真菌，一直被极为认为是肠道周边环中境污染的举例之一。有深入研究预设，将采血最初的 10～40 ml 移去，不在先入采血容器（可用花钱病毒接种监测等），可下降 95%～98% 表皮表面细真菌周边环中境污染率。另一项前瞻适度临床深入研究得出结论，移去采血最初的 10 ml，总体细真菌周边环中境污染率由 0.35% 减少至 0.21%（P = 0.05），葡萄球真菌周边环中境污染率由 0.14% 减少至 0.03%（P

容器/注射日用品

斯德哥尔摩和斯德哥尔摩曾后曾华盛顿邮报了两事例由集血袋周边环中境污染引发了的沙雷氏真菌真菌血症，随后斯德哥尔摩对 1515 个集血袋展开了回顾适度沙雷氏真菌周边环中境污染调查，在 11（0.73%）个集血袋当中监测到了沙雷氏真菌，对应肾衰竭病患当中有 3 名出现了真菌血症，这 3 名病患的临床分离株、集血袋当中的流感病毒接种和植物举例的沙雷氏流感病毒接种有相近的核糖体型。

3. 干涉控制措施

肾衰竭的接种高风险

一方面，同种亦然肠道具有免疫反应活适度，肾衰竭后可频发在同类型的免疫反应和超敏反应，都涉及免疫反应系统设计RNA的激活；另一方面，同种亦然肠道也有抑制免疫反应系统设计效用。肾衰竭具体免疫反应调节（transfusion-related immunomodulation，TRIM）效用系统设计不明，但临床推论发在掘出和入院在和术后接种具体，推测原因可能会与亦然肠道当中的红血球、残余的电磁场和其他存储介质及生物活适度物质有关。

另一增大肾衰竭具体接种高风险的系数是肠道当中的镁，每 300 ml 全血当中约有 200 mg 血红素铁，与可溶适度铁极为相同，血红素结合铁可供病原体生长。因此，即使所在先肠道本身极为收纳接种寄生鳖体，肾衰竭也可能会使机对其他寄生鳖体非常加可避免感，如增大院中接种几率。有荟萃研究、早先多个推论适度研究和疗程都表明了这一观念。

一项扩及了 45 篇（272,596 事例）临床深入研究的荟萃研究旨在评估在先注白血球的利弊，得到结论白血球在先注为院中接种的独立自主危险因素（OR 1.8；95%CI 1.5-2.2）。

Kato S 等扩及了 84,000 事例胸骨外科手术病患，倾向冗余研究后发在掘出肾衰竭病患者非常可避免频发在外科手术肺脏接种（OR 1.9；95%CI 1.4-2.5）或尿路接种（OR 2.5；95%CI 1.5-4.2）。

这与 Janssen SJ 等人的深入研究结果一致，他们同样扩及胸骨外科手术青年人（3721 事例），系统设计设计多因素回归研究得出肾衰竭与术后接种独立自主具体（OR 2.6；95%CI 1.7-3.9），与肺部接种无关，同时也未能发在掘出肾衰竭存量与接种有关。

另外，Friedman R 等在腿部置换术（肌腱或膝腿部逐步形成术）青年人当中的深入研究（12,000 事例）预设肾衰竭病患术后接种率为 9.9%，显著高于未能肾衰竭病患的 7.9%（P = 0.003），且肾衰竭病患非常可避免频发在肺部接种（P = 0.002），和伤口接种（P = 0.046）。在心脏外科手术青年人当中，每多在先一个其他部门的白血球可增大术后平均 29% 的接种高风险。

小结

1. 肾衰竭具体接种以外肾衰竭传递的接种和肾衰竭的接种高风险两部分；

2. 肾衰竭传递的接种是同种亦然肾衰竭最早发在掘出的肾衰竭高风险之一。目前为止，高效的侵入适度手段已将人们所熟知的经肾衰竭传递接种高风险翻倍较低；

3. 控制和预防肾衰竭传递接种的策略集当中在：对高危接种者的筛选，系统设计设计多种原理监测肠道当中假定的潜在寄生鳖体，肠道当中的寄生鳖体灭活；

4. 理论上假定的肾衰竭传递取而代之田在接种寄生鳖体仍是潜在的冲击，如朊病毒接种，狂犬病病毒接种，巴米歇尔鳖和引发了当欧亚排尿肉瘤的免疫缺陷接种等；

5. 肾衰竭传递的细真菌接种仍较类似，其当中红血球最可避免被周边环中境污染，主要周边环中境污染举例为肠道、周边环中境、表皮和容器/注射日用品；

6. 的医院接种已经成同种亦然肾衰竭最类似的接种适度高风险。即使所在先肠道本身不收纳接种寄生鳖体，肾衰竭也就会使得机非常可避免获得取而代之的接种。大存量推论适度深入研究以及肾衰竭具体临床试验，清楚了肾衰竭和接种高风险彼此间的联系；

7. 理论上、基于循证地可用血制品和系统设计设计理论上的病患肠道管理策略，可下降肾衰竭具体接种高风险。

校对｜安佳蔷

扫描下方二维码关注「雪莲智汇」，选读非常多精彩文章！

校对： 蒋辛培